Лапароскопическое иссечение

Результаты хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза с поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки с использованием лапароскопического доступа.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 32 лет, с глубоким инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом крестцовоматочных связок и поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки, оперирована лапароскопическим доступом. Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года.

При первичной операции выявлено прорастание сигмовидной кишки в двух местах, со стенозом просвета более чем на 50%. Поражение прямой и подвздошной кишки с прорастанием стенки до подслизистого слоя. Поражение слепой кишки на всю толщину стенки. Для лучшей визуализации операционного поля проводится временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. В фильме показана безопасная техника иссечения эндометриоза крестцовоматочных связок и «шейвинга» прямой кишки 5 мм монополярным электродом. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция брыжейки сигмовидной кишки и пересечение дистального отдела линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом сразу за инфильтратом. Затем выведение пораженного участка на переднюю брюшную стенку, отсечение кишки непосредственно у инфильтрата и введение головки сшивающего аппарата в приводящий отдел, с формированием циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм лапароскопическим доступом.

На втором этапе и выполнена резекция купола слепой кишки с эндометриодным очагом линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Троакарная рана в правой подвздошной области расширена до 3 см, и пораженный участок подвздошной кишки выведен на брюшную стенку. Далее выполнен «шейвинг» эндометриодных очагов до подслизистого слоя тонким монополярным электродом. Дефекты стенки кишки ушиты ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Кишка погружена в брюшную полость. Зона оперативного вмешательства обработана противоспаечным гелем. В послеоперационном периоде проведена терапия Диферелином 3,75 мг в/м в течение 6 месяцев.

Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года. На операции спаек в брюшной полости не обнаружено, зоны иссеченных инфильтратов покрыты париетальной брюшиной. В области толстокишечного анастомоза и шва на слепой кишке определяются тонкие рубчики. В месте шейвинга очага на подвздошной кишке определяется нежный звездчатый рубец. Результат лечения оценен, как отличный.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза - «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза - «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями, проведенного в Швейцарской университетской клинике (Москва, 2016 г.). Пациентка 29 лет, с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом. По данным МРТ очаг прорастает стенку прямой кишки, без вовлечения в процесс подслизистого слоя. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Уделено внимание тщательной диссекции мочеточников и отведение их в латеральную сторону. Пораженный участок кишки иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0 узловым интракорпоральным ручным швом. Далее выполняется иссечение эндометриодной кисты ( 8 см) с сохранением ткани яичника. Длительность операции 110 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева.
Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Операция проводится при наружном генитальном эндометриозе 3 стадии у пациентки 25 лет. В фильме показана техника иссечения очагов на брюшине с помощью инструментов компании Karl Storz. Обращает на себя внимание предварительное вскрытие брюшины монополярным электродом около очага, давая возможность углекислому газу проникнуть в забрюшинное пространство. Наличие газа помогает выполнить более безопасную диссекцию поражённых тканей. Одновременно в противоположном направлении выполняется тракция эндометриоидного очага, позволяющая четко видеть структуры забрюшинного пространства. Мягким зажимом подбрюшинно выделяются трубчатые структуры, отодвигая их от эндометриоидного очага. При диссекции тканей слева, выявлено удвоение мочеточника. Необходимо помнить о вариантах анатомии для профилактики повреждения мочеточников при иссечение эндометриоидных очагов. В область малого таза вводится противоспаечный барьер «Мезогель». Длительность операции 50 мин.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза 4 стадии. Уретеролизис

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза 4 стадии. Уретеролизис.
Оперирует Пучков К.В. (2015 г.)

Пациентка 31 года, с ретроцервикальным инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку прямой кишки и влагалища, шейку матки, крестцово-маточные связки. В инфильтрат вовлечены оба мочеточника. В фильме показана безопасная техника последовательного выделения правого и левого мочеточника 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Для лучшей визуализации операционного поля проводится обязательная временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. Мягким зажимом подбрюшинно выделяются трубчатые структуры, отодвигая их от эндометриоидного очага. При диссекции тканей слева, выявлено выраженное изменение анатомии хода мочеточника инфильтративными изменениями в этой зоне. Во время диссекции выяснилось, что он уходит резко вправо, практически соприкасаясь с левым мочеточником. Необходимо помнить о возможном изменении анатомии этой зоны для профилактики повреждения мочеточников во время иссечения эндометриоидных очагов.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза

Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2014 г).

Операция проводится при эндометриоидной кисте левого яичника (7 см) и наружном генитальном эндометриозе 3 стадии у пациентки 22 лет. С целью сохранения овуляторного запаса окончательный гемостаз в области ложа кисты осуществляется гемостатическим препаратом PerClot (Италия). В фильме показана техника иссечения очагов на брюшине с помощью инструментов компании Karl Storz. Обращает на себя внимание предварительное вскрытие брюшины около очага, давая возможность углекислому газу проникнуть в забрюшинное пространство. Наличие газа помогает выполнить более безопасную диссекцию поражённых тканей. Одновременно в противоположном направлении выполняется тракция эндометриоидного очага, позволяющая четко видеть структуры забрюшинного пространства. Киста вскрывается и опорожняется. Далее проводится вылущивание оболочки кисты и точечный гемостаз биполяром. Окончательный гемостаз выполняется препаратом PerClot (Италия). Для профилактики образования спаек в область малого таза вводится противоспаечный барьер «Мезогель». Длительность операции 40 мин

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти