Лапароскопическая резекция прямой кишки

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

Пациентка 65 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT4N0M0. Пациентка поступила с субкомпенсированным опухолевым стенозом толстой кишки, микроцитарной гипохромной анемией (Hb - 79г/л), опухолевой интоксикацией, кахексией.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлен единичный увеличенный до 1,0 см лимфатический узел по походу верхней прямокишечной артерии. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а также в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания с наложением 2-х титановых клипс. Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-45 (зеленая и синяя кассеты) (MEDTRONIC COVIDIEN). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области.

Время операции 115 минут.

После выполнения радикальной операции резецированный препарат отправлен на гистологическое исследование. Гистологическое заключение: высоко и умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечную оболочку толстой кишки (без прорастания серозы), с врастанием в мышечную оболочку петли сигмовидной кишки (без прорастания слизистой). В лимфатических узлах признаков опухолевого роста не выявлено. Молекулярно-генетическое исследование (NRAS, BRAF, KRAS) мутаций не выявело.

Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано проведение адьювантной полихимиотерапии по схеме XELOX (оксалиплатин + кселода). Пациентке проведено 8 курсов химиотерапии. Через 10 месяцев после резекции первичной опухоли, выполнена реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с формированием коло-ректального анастомоза, выведением превентивной илеостомы.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с ушивания стомы на передней брюшной стенки, выделения из тканей передней брюшной стенки, в проксимальный конец заводится головка аппарата СЕЕА-29 («Medtronic-Covidien»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Далее происходит разделение спаек в брюшной полости острым и тупым путем, выделение нисходящей ободочной кишки по левому латеральному каналу с помощью 5-мм аппарата LigaSure («Medtronic-Covidien»). Обязательным условием успешного выполнения операции лапароскопическим доступом является разделение всех возможных сращений между кишкой и окружающими ее тканями, рассечение брюшины по задней полуокружности кишки с идентификацией левого мочеточника. После обработки проксимальной части кишки, происходит выделение культи прямой кишки с помощью монополярного электрода типа «крючок». Трансанально вводится аппарат CEEA-29, адаптация головки с аппаратом, прошивание и извлечение аппарата.

В конце операции накладываются одиночные узловые швы между проксимальной и дистальной частями анастомоза. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области, выведением превентивной петлевой илеостомы в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

Через 3 месяца пациентке была выполнена операция – внутрибрюшинное закрытие илеостомы.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией
Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Пациентка 59 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхне-ампулярного отдела прямой кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты до области бифуркации аорты.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания с наложением 2-х титановых клипс. Далее происходит рассечение тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-45 (фиолетовая кассета) (MEDTRONIC COVIDIEN). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. В конце операции накладывается непрерывный шов между тазовой брюшиной и проксимальной частью прямой кишки, выше уровня анастомоза, с целью снятия даже минимального натяжения в области анастомоза. Время операции 120 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти